Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực theo Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ, giúp người dân giảm chi phí khám chữa bệnh và tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn.

1. Khám ngoại trú trái tuyến tại Bệnh viện A được BHYT thanh toán 50% mức hưởng BHYT của người bệnh

Trước đây, người bệnh đi khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu tại Bệnh viện A (không có giấy chuyển tuyến) không được BHYT chi trả (trừ trường hợp mắc các bệnh theo Phụ lục 01, 02 của Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT như các bệnh Ung thư, viêm gan, hen, parkinson, suy thận mạn giai đoạn 4,5…). Từ ngày 01/7/2026, khi khám ngoại trú trái tuyến tại Bệnh viện A, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng BHYT của người bệnh.

Ví dụ:

+ Người bệnh được hưởng BHYT 100%, chi phí khám 1 triệu đồng sẽ được BHYT thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng.

+ Người bệnh được hưởng BHYT 80%, chi phí khám 1 triệu đồng sẽ được BHYT thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 80% x 50%=  400.000 đồng.

Khám ngoại trú trái tuyến tại Bệnh viện A được BHYT thanh toán 50% mức hưởng BHYT của người bệnh

           2. Nâng mức miễn phí hoàn toàn đối với một số lần khám có chi phí thấp

Người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí một lần khám thấp hơn 379.500 đồng (tương đương 15% mức lương cơ sở mới).

          3. Tăng quyền lợi cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 15,18 triệu đồng.

Các quy định mới cũng bổ sung và làm rõ nhiều trường hợp được thanh toán BHYT, giúp người dân thuận lợi hơn trong quá trình khám chữa bệnh, giảm gánh nặng tài chính khi không may mắc bệnh.

Chính sách mới là bước tiến quan trọng trong việc bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, hướng tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân.

Tin: Huy Tiến

Ảnh: Mạnh Hùng